Mal di schiena

Mal di schiena

Lombalgiaindica una malattia o un danno alla colonna vertebrale, alle strutture nervose, ai tessuti molli, agli organi interni, si osserva in condizioni febbrili di varia origine. Può essere acuto, noioso, costante, periodico, bruciante, lancinante, scoppiante. A volte è associato all'attività fisica, ai cambiamenti meteorologici. Le patologie manifestate da mal di schiena vengono diagnosticate sulla base di reclami, anamnesi, dati di esami e studi aggiuntivi: radiografia, risonanza magnetica, TC. Prima che venga fatta una diagnosi, è necessario il riposo, a volte è consentito usare unguenti e assumere analgesici.

Perché la parte bassa della schiena fa male

Malattie della colonna vertebrale

Le anomalie congenite e le malattie acquisite della colonna vertebrale sono cause comuni di mal di schiena. La natura della sindrome del dolore varia. I dolori causati direttamente dal processo patologico, più spesso periodici, locali, doloranti o tiranti, sono associati al tempo, allo sforzo fisico e al trovarsi in una posizione scomoda.

A causa dello spasmo muscolare, si verifica lombalgia (lombalgia), un dolore acuto accompagnato da limitazione del movimento. Con molte patologie della colonna vertebrale, si osserva la lumboischialgia: dolore doloroso, bruciante o lancinante nella parte bassa della schiena, che si irradia lungo la parte posteriore della coscia. Le sensazioni dolorose si trovano spesso nella composizione della sindrome radicolare. Possono essere rilevati nelle seguenti malattie della colonna vertebrale:

  • Patologie degenerative: osteocondrosi, protrusione del disco intervertebrale, ernia intervertebrale, spondilosi, spondiloartrosi.
  • Anomalie congenite: sacralizzazione, lombarizzazione.
  • Condizioni polietiologiche: spondilolisi, spondilolistesi.
  • Malattie vascolari: disturbi della circolazione cerebrospinale.
  • Altre malattie: malattia di Forestier.
  • Lesioni secondarie delle strutture nervose: sciatica lombosacrale, plessite lombosacrale, mielopatia di varia origine.
Dolore lombare con curvatura della colonna vertebrale

Curvatura della colonna vertebrale

Si notano dolori lievi o moderati in tutti i tipi di curvatura della colonna vertebrale, che è associata a una ridistribuzione non fisiologica del carico, sovraccarico dei muscoli e dei legamenti della schiena. Il dolore appare a causa di una posizione scomoda del corpo, dormendo su un letto troppo duro o troppo morbido. Il sintomo è accompagnato da:

  • lordosi;
  • cifosi;
  • scoliosi;
  • cifoscoliosi;
  • sindrome della schiena piatta.

Osteoporosi

Trazioni o sensazioni dolorose dolorose nella colonna lombare e toracica sono l'unico sintomo di osteoporosi per lungo tempo. La sindrome del dolore si esprime leggermente, aumenta dopo l'esercizio, prima di cambiare le condizioni meteorologiche. Il sintomo si osserva nei seguenti tipi di osteoporosi:

  • postmenopausa;
  • giovanile;
  • idiopatico
  • senile.

Dolori simili vengono rilevati in pazienti con forme secondarie di patologia causate da malattie genetiche, disturbi endocrini, intossicazione cronica e che assumono determinati farmaci. L'osteoporosi secondaria può anche verificarsi sullo sfondo di sindrome da malassorbimento, malattia del fegato, insufficienza renale cronica, artrite reumatoide, LES.

Aumento del dolore, un aumento della durata del dolore può essere associato allo sviluppo di una frattura patologica. Altri segni di trauma spesso non sono pronunciati, quindi la frattura spesso rimane non diagnosticata.

Lesione alla colonna vertebrale

La lesione più comune è la contusione della colonna vertebrale. Nei casi lievi, la patologia si manifesta con un dolore moderato nella parte bassa della schiena, aggravato dal movimento, edema locale e, talvolta, ematomi ed emorragie. In gravi contusioni, i disturbi neurologici vengono aggiunti ai sintomi elencati.

La frattura da compressione della colonna lombare si verifica a seguito della flessione forzata del tronco. È caratterizzato da dolore acuto, trattenimento del respiro al momento dell'infortunio. Quindi c'è un aumento del dolore quando si gira il corpo, viene rivelato l'edema dei tessuti molli. La palpazione del processo spinoso è dolorosa. Altre possibili fratture includono danni agli archi, processi trasversali e processi spinosi.

Inoltre, il dolore lombare si riscontra nei pazienti con spondilolistesi traumatica e sublussazione vertebrale. Le sensazioni dolorose parossistiche, che ricordano la lombalgia, sono integrate da una sensazione di pesantezza e intorpidimento degli arti inferiori.

Lesioni di tessuti molli e reni

La contusione dei tessuti molli è accompagnata da dolore locale lieve o moderato che si attenua rapidamente, lieve edema. L'emorragia è possibile. Non c'è impurità del sangue nelle urine. Le contusioni del rene si manifestano con dolore e lieve ematuria a breve termine. Con lesioni renali di moderata gravità, la sindrome del dolore è intensa, il dolore si irradia all'addome inferiore, all'inguine, ai genitali. L'ematoma è visibile nella regione lombare. Nei casi gravi, c'è un forte dolore, ematuria macroscopica prolungata. Si sviluppa uno stato di shock.

Infezioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

L'osteomielite della colonna vertebrale può essere ematogena, post-traumatica, da contatto, postoperatoria. La forma acuta della malattia si manifesta con dolore alla schiena in rapida crescita, combinato con brividi, febbre, sindrome da intossicazione e deterioramento delle condizioni generali. I dolori sono spasmi, scoppiettanti, così intensi da impedire qualsiasi movimento, costringendo il paziente a congelarsi a letto. Nell'osteomielite cronica, le manifestazioni sono levigate, si forma un passaggio fistoloso con secrezione purulenta.

La tubercolosi della colonna vertebrale si sviluppa gradualmente. Inizialmente, ci sono periodici dolori profondi che si intensificano dopo l'esercizio, aumento della sensibilità della pelle nella proiezione delle vertebre colpite. Si forma la rigidità dell'andatura. Sullo sfondo di una significativa distruzione delle strutture ossee, la natura del dolore cambia, poiché è causata dalla compressione delle radici nervose. I dolori diventano brucianti, si irradiano alle gambe, integrati da parestesie, intorpidimento.

Nei pazienti con ascesso epidurale spinale, il dolore è forte, profondo, diffuso, combinato con brividi, ipertermia, tensione muscolare. Toccare i processi spinosi delle vertebre è doloroso. Con la progressione della patologia, si verifica una sindrome radicolare, quindi si sviluppano paresi, disturbi dell'attività degli organi pelvici.

Processi infiammatori locali

I processi purulenti nei tessuti superficiali e nel tessuto perirenale sono accompagnati da un intenso dolore nella parte bassa della schiena. Le possibili cause del dolore sono foruncoli, foruncoli e paranephritis.

Nei primi due casi, si forma un ascesso nella pelle, si presenta come un nodulo limitato e fortemente doloroso con un diametro di 1 cm o più di una tonalità viola o viola-cianotica con uno o più bastoncelli al centro. Il dolore aumenta rapidamente, diventa spasmi, palpitante, privazione del sonno. Si notano ipertermia generale, disturbi lievi o moderati delle condizioni generali.

Con la paranephritis, all'inizio si verifica una grave febbre. La sindrome del dolore si sviluppa in 2-3 giorni. Il dolore è molto intenso, può essere dato all'addome o all'ipocondrio, aggravato dalla deambulazione, dai movimenti, dalla respirazione profonda. In alcune forme di paranefrite, a causa del dolore, il paziente assume una posizione forzata. I muscoli lombari sono tesi. Si manifestano edema, iperemia locale, ipertermia. La condizione è grave.

Malattie infettive

Il dolore lombare diffuso e doloroso, che provoca il desiderio di cambiare posizione del corpo, è caratteristico delle infezioni acute accompagnate da febbre e sindrome da intossicazione. Nella maggior parte dei casi, sono causati dalla miosite, spesso associata a dolore ai muscoli degli arti. Osservato con influenza, mal di gola, ARVI. A volte il dolore è provocato da un danno renale. Le malattie infettive accompagnate da dolore nella regione lombare includono:

  • febbri emorragiche;
  • Encefalite da zanzara giapponese;
  • Febbre da Ebola;
  • afta epizootica;
  • forma grave di infezione da coronavirus;
  • forme generalizzate di infezioni batteriche, fungine, virali.

In un certo numero di pazienti si osserva dolore lombare durante una tempesta di citochine, una reazione infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie infettive. La mialgia epidemiologica è accompagnata da un intenso dolore parossistico che dura fino a 10 minuti, che compare non solo nella parte bassa della schiena, ma anche in altre parti della schiena, nella zona della parete addominale, del torace e delle estremità. Ripeti ad intervalli di 30-60 minuti. Combinato con rinite, congiuntivite, grave ipertermia.

Altre lesioni muscolari

Il dolore doloroso ai muscoli della regione lombare è determinato dopo uno sforzo fisico intenso - esecuzione di esercizi di forza per i muscoli della schiena, permanenza prolungata in una posizione forzata con una parte bassa della schiena tesa. La mialgia si attenua a riposo, aumenta con il movimento, si indebolisce dopo il riscaldamento, un riscaldamento delicato, scompare dopo pochi giorni.

La miosite si sviluppa non solo nelle malattie infettive, ma anche dopo ipotermia o sovraccarico, sullo sfondo di intossicazione esogena, disturbi metabolici. Sono accompagnati da dolore doloroso prolungato. Esistono anche forme speciali di miosite:

  • miosite infettiva specifica nella sifilide e nella tubercolosi;
  • dermatomiosite giovanile idiopatica e polimiosite;
  • polimiosite e dermatomiosite in patologie oncologiche, malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Il dolore cronico diffuso in tutto il corpo, inclusa la parte bassa della schiena, si manifesta con la fibromialgia. Combinato con disturbi del sonno, astenia, disturbi nevrotici.

Altre malattie

Oltre alle patologie elencate, la lombalgia può essere disturbata in condizioni come:

  • Tumori della colonna vertebrale, midollo spinale: sarcoma, emangioma, metastasi, neoplasie intramidollari ed extramidollari del midollo spinale.
  • Malattia renale: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, infarto renale, trombosi della vena renale, cisti renale, cancro del rene, processi purulenti.
  • Malattie ereditarie: atassia cerebellare ereditaria di Pierre-Marie.
  • Intossicazione esogena: abuso di fenilpropanolamina.
  • Patologia del cuore e dei vasi sanguigni: endocardite di Leffler, aneurisma dell'aorta addominale.
  • Emergenze: shock trasfusionale.

Nelle malattie della piccola pelvi, a volte la sindrome del dolore si irradia alla parte bassa della schiena. La comparsa di un sintomo è possibile con una serie di malattie femminili, cancro alla prostata, proctite, sigmoidite.

Diagnostica

La diagnosi primaria viene eseguita da un traumatologo ortopedico. In presenza di sintomi neurologici, il paziente viene esaminato da un neurologo. Il medico intervista il paziente, effettua un esame obiettivo. Secondo le indicazioni, vengono prescritte le consultazioni di un chirurgo, reumatologo, urologo e altri specialisti. Il programma diagnostico può includere:

  • Esame neurologico.Durante l'esame lo specialista valuta i riflessi, la forza muscolare, la coordinazione dei movimenti, la sensibilità profonda e superficiale.
  • Terapia manuale per la lombalgia
  • Radiografia.I raggi X della colonna lombare mostrano fratture, diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali, altre alterazioni degenerative, masse, segni di infiammazione, spondilolistesi. Se necessario, le radiografie standard sono integrate con esami funzionali.
  • Altre tecniche di neuroimaging. La TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate per chiarire i dati dei raggi X. La tomografia computerizzata esamina in dettaglio la struttura delle strutture solide, la risonanza magnetica esamina lo stato dei legamenti e dei dischi intervertebrali. Per escludere la stenosi, viene eseguita la mielografia.
  • Studi funzionali. La condizione dei muscoli e della conduzione nervosa viene valutata utilizzando l'elettromiografia, l'elettroneurografia e studi sui potenziali evocati.
  • Analisi di laboratorio. Per confermare la natura infettiva della malattia, determinare l'agente patogeno, vengono eseguiti esami del sangue e ricerche microbiologiche. I test sierologici vengono utilizzati per rilevare le neuroinfezioni.

Secondo le indicazioni, vengono eseguiti l'ecografia dei reni, della prostata, degli organi pelvici, l'analisi delle urine, l'ecografia dell'aorta addominale e altri studi.

Trattamento del mal di schiena

Assistenza preospedaliera

In caso di lesione spinale traumatica, il paziente deve essere posizionato sullo scudo e portato immediatamente in una struttura medica. In caso di dolore non traumatico, il carico sulla schiena dovrebbe essere ridotto, la posizione del corpo dovrebbe essere ottimizzata durante il lavoro e il riposo. La sindrome del dolore acuto è un'indicazione per consultare un neurologo.

È possibile una singola dose di analgesici fino a una visita specialistica. Con lombalgia, lumboischialgia causata da malattie degenerative della colonna vertebrale precedentemente diagnosticate, è consentito utilizzare il riscaldamento locale e farmaci anestetici. Se si sospetta un processo infettivo, i rimedi locali non sono indicati.

Terapia conservativa

La fisioterapia e la terapia farmacologica sono la base del trattamento. Al paziente viene assegnata una modalità protettiva. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • FANS. Efficace per dolori acuti e cronici ai muscoli e alla colonna vertebrale. Utilizzato sotto forma di compresse, agenti topici.
  • Vitamine neurotropiche. Ai pazienti vengono iniettate vitamine del gruppo B, che migliorano l'effetto dei farmaci di altri gruppi, aiutano a ridurre il dolore.
  • Anestetici locali. Per il dolore persistente e acuto, viene eseguito il blocco terapeutico con anestetici. Per migliorare il risultato del trattamento, gli analgesici sono combinati con i glucocorticosteroidi.
  • Fisioterapia. Vengono utilizzati ultrasuoni, magnetoterapia, stimolazione elettrica percutanea, terapia laser ed elettroforesi farmacologica. Forse l'appuntamento di massaggio, terapia manuale, agopuntura.

Trattamento chirurgico

Tenendo conto delle peculiarità della patologia, vengono eseguiti i seguenti interventi chirurgici:

  • Instabilità: fusione intersomatica, fissazione transpeduncolare, fissazione con placca.
  • Tumori, osteoporosi, osteomielite, tubercolosi: sequestrectomia, vertebroplastica, cifoplastica, corporectomia.
  • Ernie intervertebrali: discectomia, microdiscectomia, nucleoplastica.
  • Restringimento del canale spinale: laminectomia, faccettectomia, decompressione del disco di puntura.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti analgesici e antibiotici. Le attività di riabilitazione includono terapia fisica, massaggi, fisioterapia.